每年体检,身边总有人查出甲状腺有问题,大部分是甲状腺结节,但也有人查出甲状腺癌。近年来,我国甲状腺癌发病率逐年增长,这种情况也越来越常见。
甲状腺癌偏爱年轻人(30-40多岁),尤其是年轻女性,男女发病率比为1:3.2。连乒乓球世界王楠、央视主持人朱迅等名人,都曾患甲状腺癌。好在,甲状腺癌还有一优点:它是存活率和治愈率较高的癌症。
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌主要的病理类型,约占90%,预后较好,95%的患者可长期存活。而罕见的甲状腺未分化癌,则只有7%的5年生存率,预后差。
然而,发病初期的甲状腺癌往往没有什么症状,你也感觉不到异常。往往是在体检时才被发现。
现年27岁的刘小姐就是在参加单位体检时,意外查出甲状腺多发结节。综合超声、病理(穿刺)和血液样本的检查结果,考虑为甲状腺右叶乳头状癌(大小约0.9厘米);左叶病变性质未定,病理提示存在意义不明的细胞非典型病变。
临床上,直径不到1厘米的甲状腺癌被称为“微小癌”。查出微小癌,究竟切还是不切?如果切的话,是只切一侧还是全切?
在确定治疗方案前,刘小姐通过院内好医友国际医疗中心,与美国知名甲状腺癌专家、西达-赛奈医疗中心耳鼻咽喉-头颈外科专家大卫·艾烈希教授(David M. Alessi,M.D.)进行了“面对面”会诊,并寻求其第二诊疗意见。
艾烈希教授拥有30余年的专科临床经验,曾多次获评美国“医生”(Top Doctors),多次荣获美国耳鼻咽喉科学会“杰出贡献奖”(Distinguished Service Award),并连续多年入选名人录(Who’s Who)。
艾烈希教授表示,结合甲状腺左叶微钙化灶及意义不明的细胞非典型病变,刘小姐的诊断倾向于是多灶性乳头状癌。鉴于患者年纪尚轻,且无其他医学并发症,建议手术治疗。尽管部分大小在1厘米以内的患者可通过随访观察,但刘小姐的情况并不适用。
在全甲状腺切除术与右甲状腺叶切除术的选择上,艾烈希教授认为,甲状腺全切是较好选择。若单纯行右甲状腺叶切除术,而不切除对侧腺叶,容易使癌灶残余,增加复发转移几率,将来很可能需要二次手术,而再次手术的难度将加大,预后更差。他建议使用术中喉返神经监测装置,较大程度降低喉返神经以及甲状旁腺的损伤风险。
会诊结束后,院内医生结合艾烈希教授的诊疗意见,为刘小姐进行了全甲状腺切除术,手术顺利,术后恢复良好。由于是早期发现,成功治愈的希望非常高
查出甲状腺微小癌,到底切不切?
甲状腺微小癌到底要不要手术切除?近年来存在一定争议。部分甲状腺微小癌可考虑暂不手术,因为这些甲状腺微小癌进展极慢,甚至多年几乎无变化。
不过,艾烈希教授指出,甲状腺微小癌并不能与低危癌划等号。有些甲状腺癌虽然不到1厘米,但已发生了淋巴结转移或远端转移。还有少部分低分化和未分化微小癌进展很快,预后很差。
以目前的医学检查手段,还难以准确鉴别出高危甲状腺微小癌。因此,微小癌虽小,也切莫放松警惕,该切的还是要果断切。
哪些微小癌可以考虑保守治疗?
对于一些低危甲状腺微小癌,经有经验的专家评估后,也可考虑随访观察,暂不手术。比如,直径5毫米左右的单发性甲状腺癌,腺体中央病灶、无甲状腺被膜侵犯和淋巴结转移,无家族史等高危因素。但如果病情发生变化(增大或转移),还是要及时手术治疗。
对于60岁以上且无基础疾病(如桥本氏甲状腺炎、甲减等)的老年患者,通常更倾向于选择保守治疗。而对于年轻患者,为防止未来病情出现变化,一般建议尽早手术。
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