膀胱癌的治疗手段，以及手术后预防复发的重点疗法

目前，膀胱癌已成为世界上第九大癌症，每年约有15万人死于膀胱癌，其中男性膀胱癌的发病率越为膀胱癌发病率的3-4倍。膀胱癌作为常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，目前仍以手术治疗为主。

对于大多数患者，尿中带血是膀胱癌症状的第一个警示，但是很多病人开始并不会很重视，再次发现已经到了晚期。美国MD安德森癌症中心泌尿生殖器内科肿瘤学副教授Arlene Siefker Radtke博士说：“没有及时发现癌症，这意味着治疗会更加困难。”

无痛性血尿是膀胱癌主要征兆

对于大多数患者，尿中带血是膀胱癌症状的第一个警示，这是常见的膀胱癌症状。其他膀胱癌症状包括尿频或者排尿时疼痛。

膀胱癌的先期症状和前列腺肥大，尿道感染或肾结石等泌尿系统疾病类似。所以很多人在开始并不重视，正确的做法是马上去泌尿科医生那就诊确认。这样即便确认得了膀胱癌，也能够马上开始正确的治疗。许多患者的病变非常小，也很容易切除，低恶性程度的肿瘤和肉赘或者结肠息肉一样，危害极小。

膀胱癌的治疗手段

经尿道的切除手术，通过外科手术切除肿瘤是标准的膀胱癌治疗方案。

如果是表层肿瘤，医生可以通过外科手术和膀胱内治疗——医生通过病人尿道插入一根管，逐步灌注化疗药物通过该管道进入病人体内，化学治疗药物通过导管直接灌注进入膀胱。

如果病人所患肿瘤类型具有极强的侵略性，这就需要进行膀胱全切除术。

但是，膀胱癌有多灶性、种植性等特点，所以术后复发率较高。因此膀胱癌手术治疗后，通常还需要进行辅助治疗。那么，膀胱癌手术后还需要做哪些治疗呢？

膀胱灌注治疗

膀胱灌注治疗就是把抗癌药物注射到膀胱内，以杀灭手术后残留的肿瘤细胞。膀胱灌注治疗的药物主要包括两种，一类是化疗药，另一种是免疫治疗药物。

化学治疗药物是目前较为常用的。用于膀胱癌的化疗药有：比柔吡星、表柔吡星、阿霉素和丝裂霉素等。膀胱灌注化疗对于大多数膀胱癌来说，可以显著降低术后肿瘤的复发风险。

一般术后每周灌注1次，连续8周，然后休息至少2-3周，再复查膀胱镜。如果镜下未见复发，灌注周期改为每月1次，连续10月，即总灌注时间为1年。

另一类用于膀胱灌注治疗的药物是免疫治疗药物，常用于膀胱癌的免疫药物是卡介苗(BCG)。卡介苗是一种减毒的结核菌，对于中高度恶性的膀胱癌，膀胱内灌注卡介苗预防肿瘤复发的效果比灌注化疗更好。BCG治疗能够延缓并有可能降低膀胱肿瘤的进展。尽管BCG治疗非常有效，但由于BCG毒性问题，并非所有非肌层浸润性膀胱患者均适用。

虽然膀胱灌注治疗可以有效降低肿瘤复发的风险，但并非所有的膀胱肿瘤都需要术后持续灌注。部分恶性程度较低的肿瘤，医生会根据膀胱肿瘤的切除情况，建议术后24小时内灌注一次即可，此后并不需要间断膀胱灌注化疗药物。

膀胱灌注治疗前的护理

患者排尽尿液，少饮水，以减少尿液对灌注药物的稀释，清洁会阴，备齐所有用物，注意在患者有创伤或感染时，灌注延迟1周，对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。

膀胱灌注治疗后的护理

灌注完毕后，嘱患者卧床休息，每10-15分钟变换1次体位。以俯卧位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐卧位，嘱多饮水，以加强尿液生成使尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道粘膜的刺激。

术后膀胱镜检查

除了进行膀胱灌注治疗，定期进行膀胱镜检查也是很重要的。

低危患者术后3月复查膀胱镜未见复发，下次膀胱镜可以在手术后1年时复查。之后每年1次，持续5年。

高危患者术后2年内，需要每3个月复查膀胱镜，第3年开始每6个月复查膀胱镜，第5年后每年1次复查。

膀胱镜复查时间间隔不是绝对的，比如尽管是低危膀胱癌，但医生判断容易复发，也可以增加膀胱镜检查次数。尽量不要膀胱灌注后紧接着复查膀胱镜，因为化学性膀胱炎可能会掩盖部分早期病变。通常要求患者休息至少2-3周，并依此推迟下次膀胱镜检查时间。