十多年大数据！质子治疗头颈部肿瘤未来可期！

近日MD安德森癌症中心对于继往12年中超过500名接受了质子治疗头颈部肿瘤患者的生存状况作出了统计，这些接受了质子治疗的患者控制率良好达到了令人欣喜的标准，而且副作用更低。

在中位随访2.4年的时间中这些患者的2年生存率为87%、2年局部控制率为87%、2年无病生存率为74%。5年生存率为75%、5年局部区域控制率为78%、5年无病生存率为63%。

这项统计中都囊括了哪些患者？

1、在 2006 年 2 月至 2018 年 6 月期间MD安德森癌症研究中心有537名头颈部肿瘤患者接受了质子治疗，这些患者年龄的中位数为 61 岁。

2、其中口咽部肿瘤、鼻旁窦肿瘤占和眶周组织肿瘤是头颈部常见的原发部位，分别占33.3%、11%和11%。

2、T3/T4 的中晚期患者或复发性疾病患者占 46%。

4、53%的的患者明确要接受质子治疗，37%为术后接受质子治疗，10% 为再次放疗。

5、关于全身治疗，43% 的患者接受了同步治疗，3% 的患者接受了诱导治疗，15% 的患者两者都接受。

这些患者都接受了什么样的质子治疗？

关于 PT 方式，67.5% 的患者仅接受笔形束调强照射（ IMPT），15.5%的患者仅接受三维被动散射（PSPT），14.8%接受 IMPT 和 PSPT 的组合，2.1% 的患者受到普通质子照射（PT）与 IMRT 的组合。

笔形束扫描技术：笔形束扫描也就是调强质子放疗，IMRT对复杂形状肿瘤的照射更加精准。传统质子治疗用的是被动散射放疗，而笔形束扫描的治疗过程产生的中子更少，因此对周边正常组织的辐射会进一步降低。

这些患者接受的中位剂量为 66 Gy(RBE)。在全身治疗方面，42.6%的患者接受了同步治疗，3.3%的患者接受了诱导治疗，15.0%的患者接受了诱导和同步治疗。诱导方案通常以铂类和紫杉烷为基础。

为何能达到这样的治疗效果？

头颈部结构复杂，肿瘤病理类型以低分化鳞癌多见，对放射治疗敏感，因此放疗一直是优选的治疗手段，且治疗效果较好。但是头颈部解剖结构复杂，包括耳鼻咽喉、口腔、涎腺、头面部和颈部软组织，这些组织对维持人体重要的生理功能具有重要作用。在放疗过程中，这些组织难免受到放射线的损伤，患者会出现一系列放疗相关不适反应，如口鼻咽喉部干燥、口腔黏膜炎、食欲减退、吞咽困难、放射性皮肤炎等。舒适是人基本的需求，提高患者舒适度是和降低副作用是放疗的一大目标。

而质子将照射剂量的大部分沉积在高度集中的区域内，而出射剂量很少甚至没有。质子治疗的这种独特的物理学特性可减少对邻近危及器官和正常组织的辐射暴露，从而可减少与治疗相关的毒性反应并改善患者生活质量。

尽管近一半的患者都属于局部晚期（46%）或复发性原发性肿瘤的治疗(61%)，60%的患者也接受了全身治疗，但仍取得了良好的结果。这表明，对于一些没有通过预期方法得以控制住疾病的患者质子治疗是一个很好的选择。而对于早期患者来说，可切除肿瘤经手术切除后可以良好的控制病灶，而对于不能手术的患者来说，仅进行质子治疗也能为患者大大延缓复发时间提高生存率。

2012年发表在《Translational Cancer Research 》中一篇名为“Proton therapy for head and neck cancer: current applications and future directions”的研究，针对质子治疗头颈部肿瘤的效果进行了评估，研究结果指出，中位随访时间21.8个月时，质子治疗鼻咽癌的局部控制率达100%，4年局部控制率为98%；质子治疗口咽癌3年局部区域控制率为96％；头颈部粘膜黑色素瘤局部控制为85.7％。