免疫疗法突飞猛进 5-10年后肺癌有望成为慢性病

“相信在不远的将来，通过大概5-10年的实践，我们将有可能把肺癌作为一种慢性病来管理。” 今年11月，在第21个“全球肺癌关注月”来临之际，上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任陆舜教授在采访时表示。随着免疫治疗等相关肺癌疗法突飞猛进，患者生存率临床数据激动人心，临床专家对晚期肺癌的治疗前景表示乐观。

肺癌仍是我国高发肿瘤

为何如此关注肺癌？从全球来看，根据数据，虽然肺癌每年新发人数略少于乳腺癌，位列第二，但每年肺癌死亡病例数仍高居榜首。对中国来讲，肺癌的发病率和死亡率都居首位，2020年新发病例81.5万例，死亡病例71.4万例。世界卫生组织预测，如不控制吸烟和空气污染，到2025年，我国每年新增肺癌患者将超过100万例，成为肺癌大国。

据陆舜介绍，目前上海地区的肺癌发病率仍然在持续上升，特别是女性患者。值得注意的是，由于控烟、控大气污染方面卓有成效，上海地区的肺鳞癌和小细胞肺癌的发病情况都有不同程度的下降，特别是肺鳞癌下降得比较快，和30年前相比有了非常明显的差异。但是非吸烟因素导致的肺腺癌的发病率在持续上升，现在已经在上海地区发病率高达80%以上。

“去化疗”创新疗法正令患者获益

肺癌的治疗中，现在可以避免令人恐惧的化疗吗？“去化疗”的肺癌治疗效果怎么样？在传统肿瘤治疗中，手术、放疗、化疗曾是治疗的常规“铁三角”，不过，这一传统在肺癌的治疗上已经得到创新升级。

据陆舜介绍，目前的肺癌治疗中，医生们首先要对肺癌进行分子分型和免疫分型，找到合适的靶点、合适的治疗，运用较好的治疗方法，就有可能让病人活得长、活得好。举个例子，如果发现患者癌细胞存在相关驱动基因突变阳性的情况，就可以选择相应的靶向治疗；如果是驱动基因突变阴性的患者，医生可以通过检测PD-L1表达情况，对于PD-L1表达大于50%的患者，就可以用免疫治疗单药一线治疗方案。这意味着未来肺癌的治疗，开始渐渐远离单纯放化疗的模式，而是走上精准治疗之路。

陆舜表示，过去的研究和近来的数据都已经表明，晚期肺癌的一线治疗完全可以做到“去化疗”。帕博利珠单抗KEYNOTE-024研究5年生存率高达31.9%，对于转移性肺癌患者来讲，这在以前是不可想象的长生存，完全改变了晚期肺癌治疗的格局。

晚期肺癌有望成为“长生存”的慢性病

国际卫生组织WHO对慢性疾病曾经有过一个定义，即患者的中位生存期能够超过五年。31.9%的五年生存率数据意味着接近三分之一的晚期肺癌患者可以活过五年。

而在过去，晚期肺癌如果只用化疗，大概10个病人里只有3-4个病人能看到肿瘤缩小，但这种缩小的维持时间也仅有6-8个月。在没有靶向治疗和免疫治疗前，晚期肺癌的中位生存时间仅为12-14个月。陆舜表示，随着靶向治疗和免疫治疗的进展和突破，驱动基因突变阳性患者和阴性患者的长期生存率都已得到显著改善。

“相信在不远的将来，通过大概5-10年的实践，我们将有可能把肺癌作为一种慢性病来管理。”陆舜称。