乳腺癌患者如何获得高质量的长期生存？

2020年全球乳腺癌新发病例226万，首度超过肺癌，成为全球一大癌!2020年中国乳腺癌新发病例达42万，在过去十几年中快速上升。

值得庆幸的是，目前美国的乳腺癌的五年生存率已高达90%，远超其他癌种，中国乳腺癌患者五年生存率高达83.2%，在过去10年间提高了7.3%。

新突破——生存率提高了

为什么乳腺癌患者的生存率提高了?乳腺癌筛查的普及和治疗水平的提高是关键。

▲ 首先是乳腺筛查的普及

筛查的主要目的，是发现并改变可控的致癌因素，争取早期发现恶性肿瘤，从而降低患者死亡率。

2019年出炉的一项重要数据表明，美国40～69岁女性进行乳腺钼靶摄片筛查10年后和20年后死于乳腺癌的风险比未筛查者降低了60%和47%。

得了乳腺癌并不等于被判了死刑，只要能做到早发现大多数乳腺癌可获得较好的预后。

1、学会乳房自检，降低患癌风险

乳房筛查十分重要，而每月一次的乳房自检是尽早发现乳腺癌的基本方法之一。

乳房自检较好时间

绝经前：月经后7-10天，此时乳房较松弛，容易检查。

绝经后：容易记住的日子，如每月的第1天或终末1天。

2.乳腺癌筛查主要包括乳腺查体、超声、X线摄影磁共振成像、乳房自检等及时做好乳房筛查，是预防的较好手段。

注意!如发现这些情况就一定要及时就医。

疼痛，乳腺有肿块，乳头溢液。

乳房皮肤出现：凹陷、水肿、破溃。

乳头出现：凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱皮、瘙痒。

乳房皮肤出现：凹陷、水肿、破溃或是淋巴结肿大。

▲ 其次是治疗水平的提高

随着医学技术的不断发展乳腺癌患者的治疗水平在不断的提高，除了常见的手术治疗和放化疗，针对不同的分期分型，我们也有了不同的辅助治疗方式。

激素受体阳性乳腺癌患者，内分泌治疗的出现降低了这类患者的复发转移率，氟维司群、CDK4/6抑制剂这类新药更是让广大内分泌型患者做到带瘤长生存。

靶向治疗是近年来较为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药物，在Her-2阳性的乳腺癌患者中应用多。近些年乳腺癌的新药不断上市T-DM1、DS-8201为代表的ADC药物让HER2阳性乳腺癌患者有药可用。

免疫治疗目前主要是在三阴性乳腺癌中开展研究。阿替利珠单抗、帕博利珠单抗等免疫治疗给三阴性乳腺癌患者带来新的治疗方法。

还有中医辅助治疗，能有效缓解治疗时的副作用，让患者获得更高效的治疗。

随着各类治疗的不断发展，乳腺癌患者“保命”已经不算难事，更高的目标是：如何获得更高质量的长生存。

新挑战——生存质量的提升

01、规范治疗

乳腺癌患者的综合治疗效果决定了患者的预后和复发转移概率，因此做好治疗尤为重要。

在具体实施综合治疗之前，我们要明确病理学诊断、分期，对乳腺癌患者而言，分期分型不同，术后辅助治疗的手段也大相径庭。在上面的治疗现状中我们已经提到了相关治疗。

分期分型就像治疗前的“方向标”，告诉你之后的治疗应该往哪条路走，然后医生会根据指南、可信度高的研究来制定适合患者的治疗方案。

治疗结束之后，定期复查不仅可以让医生了解疾病恢复情况，还可以根据用药情况、副作用调整治疗方案。

建议乳腺癌患者的复查频率：

术后2年，一般每3个月随访1次;

术后3~5年，每6个月随访1次;

术后5年以上：每1年随访一次，直至终身。

临床数据统计，我国女性乳腺癌患者的复发率达5% ～30%，术后第2年的复发转移风险较高，术后5年内也是乳腺癌复发转移的高峰，5年以后复发转移风险才有明显降低。

而遵医嘱定期复查，才是预防复发转移的较好手段。如果因为害怕麻烦耽误复查，导致病情变化，实在得不偿失。

02、心理

对于患者来说，有时候心灵的慰藉也许比治疗身体更为重要。癌症患者通常会经历4个心理阶段的变化：

①怀疑否认期：突然得知自己被确诊为癌瘤，先质疑医生的诊断或检查，认为是误诊。

②愤怒发泄期：强烈的悲伤或愤怒，感叹命运不公，这时的情绪将消耗战胜癌症的精力。

③悲伤抑郁期：想到治疗痛苦、预后不理想、经济压力、亲人子女的生活及未完成事业时的难过、抑郁，常令人陷入绝望。

④情感升华期：接受现实，积极面对疾病，乐观生活。

虽然这四个时期紧密相连，但不是每一位患者都能挨到终末的情感升华期，以积极乐观的情绪抗癌。

据研究，癌症患者有心情抑郁者达42%-47%，约有25%的患者有严重抑郁。可怕的是，癌症患者的抑郁症状如果未及时发现和治疗，将缩短其生存期，损害生存质量。

因此，癌症患者的心理疏导应尽快尽早开始。

03、生活习惯

不良生活习惯是致癌的关键因素之一，因此对于乳腺癌患者而言，培养健康有效的生活习惯十分重要。

1、有规律的体力活动

康复期的患者，建议做一些体力活动和体育锻炼，但要考虑何时开始、运动强度、运动方式：

乳腺癌患者诊断后应避免静坐的生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。

18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150min的中等强度运动(大致为每周5次，每次30min)或75min的高强度有氧运动，力量性训练(大肌群抗阻运动) ，每周至少2次。较好保证每天都进行锻炼。乳腺癌术后康复操也是非常适合康复期大家平时在家中练习。

2、学会合理饮食

乳腺癌患者每天需补充足够的膳食纤维。保证每天摄入300～500g的蔬菜，较好深色蔬菜应占1/2。每天都应吃适量水果，但需注意果汁不能代替鲜果。

饮食应该多样化，可多食谷类产品。每天的膳食应包括谷薯类、畜禽肉蛋类、蔬菜水果类、大豆坚果类等食物。平均每天至少摄入12种食物。每天摄入谷薯类食物5～8份，其中全谷物和杂豆类1～3份，薯类 1～2份。

少盐少糖，足量饮水培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过6g，食用油25～30g。控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过50g，较好控制在25g以下。成年人每天7～8杯，提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。