JCO：乳腺癌激素疗法或能降低患者癌症复发的长期风险

为了调查激素降低疗法所产生的长期健康益处，近日，一篇发表在国际杂志Journal of Clinical Oncology上题为“Twenty-Year Benefit From Adjuvant Goserelin and Tamoxifen in Premenopausal Patients With Breast Cancer in a Controlled Randomized Clinical Trial”的研究报告中，来自瑞典卡罗琳学院等机构的科学家们通过研究对患有乳腺癌的绝经前女性进行了为期20年的跟踪调查，结果发现，即使在较长的时间内，激素降低疗法也能提供一定的保护，而且不同的患者似乎从不同的激素疗法中也会获益。

激素疗法，也称之为内分泌疗法，长期以来其一直在肿瘤术后使用，用来降低患者乳腺癌细胞扩散的风险，但目前研究人员并不清楚这种疗法能提供多长时间的保护能力，很多癌症患者存在短期的疾病复发风险，通常在几年内，然而，对于激素驱动的乳腺癌患者而言，其复发风险通常会延续数十年。大约80%的所有被诊断的乳腺癌患者都是激素驱动的雌激素受体阳性乳腺癌，这就意味着，雌激素能刺激细胞分裂以便肿瘤能继续生长，由于很多女性会在相对年轻的时候被诊断为乳腺癌，因此理解这种疗法的长期效果似乎是非常重要的。

基于研究人员在1990-1997年间进行的临床试验STO-5，如今研究人员调查了激素疗法在治疗584名绝经前患激素驱动的雌激素受体阳性乳腺癌患者中的治疗效益，该研究包包括了一组从未接受过任何激素疗法的对照组。研究者Annelie Johansson表示，我们发现，20年后，与那些从未接受过任何激素疗法治疗的患者而言，接受过基于药物他莫昔芬或戈舍瑞林，或二者组合的激素疗法的女性发生癌症远端转移的风险较低。近年来，研究人员还利用现代技术分析了来自此前STO-5研究中的患者肿瘤样本，比如，他们利用基因风险特征调查了多种乳腺癌标志物，比如雌激素受体和孕激素受体，以及肿瘤基因的表达情况。研究人员测定了70种不同的基因的活性，这些基因能被计算为风险点，这或许就能使其预测早期肿瘤细胞的进一步发展情况，从而将患者分类为较低的基因组风险组和较高的基因组风险组。

研究者Annelie Johansson表示，高基因组风险患者机体的肿瘤往往有着更高的癌症生长率，因此，这些患者往往有着较早的癌症复发风险，因此其往往需要更为积极的治疗，比如使用戈舍瑞林，其能快速且有效降低患者机体的雌激素水平；另一方面，侵袭性程度较低的患者或许会面临长期的疾病复发风险，在这些情况下，他莫昔芬或许能提供更好的保护效应。尽管这项研究规模相对较小，但其强调了针对激素驱动的乳腺癌的个体化疗法的重要性，对于一些患者而言，更积极的疗法或许对于患者的生存是非常重要的，而对于其它人群而言，较为温和的疗法就足够了，其或能减少疗法的副作用并为患者提供更好的生活质量，然而，在对治疗建议进行重大改变之前，研究人员或许还需要进一步研究。

为了能够进一步理解疗法所产生的长期风险、疗法效益以及与年龄相关的差异，研究人员未来将会利用机器学习方法对乳腺癌肿瘤进一步成像分析，从而深入调查不同肿瘤之间的差异。综上，本文研究结果表明，雌激素受体阳性的绝经前患者接受为期2年的辅助性内分泌疗法或许能获得20年的治疗益处，这或许就揭示了基于肿瘤基因组特征的不同的治疗益处，戈舍瑞林和他莫昔芬的联合疗法与单一疗法相比并未展现出任何益处，长期跟踪调查来评估患者所获得的疗法益处或许是至关重要的。