你“被”高血压了吗？执行了25年的诊断标准下调了

11月13日，新版《中国高血压临床实践指南》发布，照新《指南》，中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。以新的诊断标准估算，中国高血压患者数量将由2.45亿增至近5亿，1/3的国人都将成为高血压患者。

在中国，高血压不仅是患病人数多的慢性疾病，也是心脑血管疾病死亡的重要危险因素。脑卒中、心梗、心衰……心脑血管疾病已成为中国居民首要死亡原因——每5例死亡中就有2例。

时隔25年

专家介绍，中国医学界一直在研究，如何基于临床研究和卫生经济学评估积累的证据，形成适合中国国情的高血压诊断标准。我国高血压诊断标准从1977年提出的160/95mmHg，到1997年提出的140/90mmHg，再到如今的130/80mmHg。

本次标准的调整主要是来源于我们中国人自己的流行病学数据。专家介绍说，血压介于“130/80mmHg和140/90mmHg之间”的人群，既往认为其处于“正常高值”，也被称作“高血压前期”人群。新的研究发现，这类既往还没有被诊断为高血压患者的人群，多半未得到及时干预，因而存在着潜在的心脑血管病风险，而新标准的制定主要是为了将防控端口前移，使更多过去“正常高值”人群被确诊，得以追踪监测、药物治疗和长期管理，越早治疗获益越大，这将大大降低心脑血管病的发病风险和死亡风险。

“把羊圈扎牢”

《指南》制订组专家、河北省人民医院副院长郭艺芳谈及下调高血压诊断标准的疾病防治意义时表示：“高血压诊断新标准反映出国家实施源头防控的理念，通过上游疾病防控，把对高血压及相关疾病的防线整体前移。常说亡羊补牢，现在是不等着丢羊，提前把羊圈扎牢。”

“适当下调诊断标准能让更多人关注血压变化，改变生活方式，积极采取药物或非药物手段控制血压。除降压外，早期积极干预还有利于降低血糖和调节血脂，全方位降低心血管事件的风险水平。”郭艺芳表示指出。

不过，此次调整也将带来连锁反应，使糖尿病患者人数激增。2017年11月，美国高血压协会/美国心脏病协会(AHA/ACC)率先将高血压定义为≥130/80mmHg。结合中国健康与营养调查(CHNS)的2011年数据，依据新标准估测中国成人高血压患者达6.13亿，而符合2010年中国指南的标准的人数约为2.68亿。

高血压诊疗

在高血压用药建议方面，《指南》建议更早启动药物治疗。血压≥140/90 mmHg者立即启动药物治疗；血压≥130/80 mmHg且伴临床合并症或靶器官损害或≥3种危险因素者亦应启动药物治疗。同时，应更早启动降压药物联合治疗，血压≥140/90 mmHg者推荐初始治疗即联合用药，优先选择单片复方制剂(ACEI/ARB+CCB或ACEI/ARB+利尿剂)。

在药物选择方面，《指南》将β受体阻滞剂剔除无合并症高血压患者的一线降压药，无临床合并症的高血压患者一线降压药为ACEI、ARB、CCB与利尿剂。同时，螺内酯可作为无合并症的难治性高血压患者的第4种药物。关于阿司匹林的应用，《指南》建议合并ASCVD的高血压患者推荐服用75~100 mg/d进行二级预防。而伴有心血管高风险、年龄40~65岁的高血压患者，可考虑小剂量阿司匹林进行一级预防。

对于阿司匹林的运用，心血管疾病治疗常被分为一级预防和二级预防，其中一级预防针对患者无心血管疾病、冠心病、脑梗等疾病时用药以预防疾病发生，二级预防指在上述疾病已经发生时用药防止复发。

上下而求索

从各方面看来，高血压诊断标准调整会引起波动，与欧美发达国家对比，我国高血压诊疗情况在经过半个世纪努力后有所改善，但仍处于一个很低的水平。公众仍不了解高血压危害、不重视高血压诊疗，很多人确诊后不吃药、不治疗。

我国成人高血压患病率高，而知晓率、治疗率和控制率低，呈倒挂形态，形势严峻。目前国内高血压防控的当务之急，是尽快扭转高血压达标率低下的局面。值得注意的是，高血压中主要为老年患者，他们可能同时有痛风等其他疾病，一天可能要吃两、三种甚至更多种药。对此，希望未来市场上能有更多的单片复方制剂，比如复方降压片，供患者选择。

高血压疫苗属于治疗性疫苗，不是用于未患高血压人群，而是给已经患者高血压的人群使用，目前并不能用于预防高血压的发生。高血压疫苗作为一个新生事物，为众多的高血压患者提供了一个有潜力的创新疗法，这让众多的高血压患者充满了期待。目前正处在实验阶段，现在还没有上市，在高血压疫苗上市之前，高血压患者应踏踏实实坚持服用降压药，将血压长期控制达标，避免出现心脑肾等并发症，以健康的身体迎接新的治疗方式到来。