全面解密胰腺癌：“癌中之王”并非不可战胜

癌症，被称为众病之王，人人闻“癌”色变；而胰腺癌，则被称为“癌中之王”。胰腺癌有多凶残？

有人说，有多少人诊断出胰腺癌，就有多少人死在胰腺癌上。知名如苹果前CEO乔布斯、歌王帕瓦罗蒂、香港知名艺人沈殿霞，也都被胰腺癌击倒。

面对胰腺癌，我们该怎么防范，如何及时应对争取较大的生存希望？上海交大医学院附属仁济医院孙勇伟主任带我们正视胰腺癌！

孙勇伟上海交通大学附属仁济医院

从事胰腺良恶性肿瘤的临床治疗及基础研究二十余年，治疗效果达到国内领先水平。另外，对于胆管和胆囊肿瘤也有丰富的临床经验。

胰腺癌，凶残的“癌中之王”

1、胰腺癌为什么那么恐怖？

胰腺是人体的第二大消化腺，分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺所分泌的胰液具有消化蛋白质、脂肪和糖的作用；内分泌腺分泌胰岛素，调节糖代谢。

胰腺癌指的是胰腺外分泌腺癌，可发于胰腺的任何部位，其中胰头癌占60%，胰体尾癌占20%，弥漫性癌占10%。

胰腺癌并不是人类常见的恶性肿瘤，但它依然被称为“癌中之王”。主要原因还在于胰腺癌恶性程度太高，具有“难发现、易转移、难治疗”三大特点。

胰腺癌早期症状隐匿，缺乏特异性表现，人们往往很难发现，等到典型症状出现，往往为时已晚，因此治疗效果不理想，病死率极高，预后极差。据流行病学调查：胰腺癌一年的生存率为19%、5年生存率仅4%。如果不治疗，90%会在一年内死亡。

2、为什么越来越多的人患上胰腺癌？

对比难以提升的生存率，胰腺癌发病率却不断上升，并且呈现出一个年轻化的趋势。以往胰腺癌患者多为中老年人，但近年来中年患者越来越多，甚至二三十岁的青年患者也不再罕见。

这与我们的生活饮食等不无关系：

1. 吸烟：吸烟者发生胰腺癌的危险性是非吸烟者的2倍，吸烟量越大、吸烟年限越长，危险性越高。男性患者中，25%的胰腺癌病例可归因于吸烟。

2. 饮酒：长期过量饮酒会显著增加胰腺癌发生的危险性，尤其是与烟草共同作用的情况下。

3. 糖尿病：研究表明，胰岛素在体外或体内能够促使胰腺癌细胞生长，高浓度胰岛素能够促进细胞周期。所以，糖尿病可能既是胰腺癌的临床表现，又是一个病因因素。

4. 慢性胰腺炎：胰腺的慢性炎症会逐渐破坏胰腺的正常生物屏障，长期刺激可诱发胰腺癌。

5. 咖啡：研究显示，过量饮用咖啡比不饮咖啡的人患胰腺癌可能性大2-3倍。

6. 非甾体类抗炎药。

7. 遗传：胰腺癌与基因有关，但并不是说父母的胰腺癌一定会遗传给子女，只是子女的风险比普通人更大一点。

3、胰腺癌有什么症状可以提醒我们？

胰腺的位置特殊，在中腹部，胃下面，肝脏左侧，脾胃右侧，所以它出现症状，常常是消化道症状，很容易和胃病混淆，从而被忽视。如果出现明显症状，则往往已经发展到了一定阶段。所以我们需要足够警觉，一旦怀疑，立即前往医院进行专业检查。

总体而言，胰腺癌多存在以下症状：

1. 腹痛：多数患者会以腹痛为首发症状，早期腹痛多是范围较广、疼痛部位不清的饱胀不适感或者钝痛感，卧床时会比较明显。

2. 体重减轻：短期内体重可减轻15公斤以上，并且食欲不振，日渐衰弱、乏力。

3. 黄疸：黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。

4. 腹部肿块：腹块多数属于晚期体征，肿块形态不规则，大小不一致，质地坚硬，有压痛。

5. 其他消化道症状：包括腹胀腹痛、食欲不振等消化不良症状，甚至可能有消化道出血。

6. 症状性糖尿病：如果糖尿病患者出现持续性腹痛，糖尿病突然发生或突然加重，则需警惕胰腺癌的可能。

7. 精神症状：部分胰腺癌患者会出现焦虑、急躁、忧郁、个性改变等精神症状。

8. 其他并发症出现：发现血管血栓性疾病、急性胆囊炎或胆管炎、腹部血管杂音等。

治疗不停，把握奇迹

面对号称“癌中之王”的胰腺癌，人们的反应往往过于极端，要么认为“死路一条，不治也罢”，要么期待可以一下治愈。这都是不现实的。

胰腺癌的治疗应以外科手术为主，多学科综合治疗，增加患者生存率。

外科手术

不同病情不同手术

胰腺癌手术的目的是实施根治性切除，但多数患者确诊已为晚期，手术切除的机会较少，需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。

一、胰十二指肠切除术

肿瘤位于胰头、无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移；无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯；未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移。

二、保留幽门的胰十二指肠切除术

病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部；无幽门淋巴结转移；恶性程度低的胰头部肿瘤。

三、合并血管切除的胰腺癌手术

肿瘤侵犯了临近的血管；无远处转移。

四、胰体尾部切除术

适应于无远处转移的胰体尾部癌。

五、全胰切除术

胰头癌患者；年龄在65岁以下；手术探查显示病灶属于第Ⅰ/Ⅱ期（无淋巴转移）。

六、不能做切除的胰腺癌患者其他手术方式

1. 胆道引流术：适用于年老体弱、低蛋白血症、胆道感染者，或伴有肝肾功能不良者。

2. 胃空肠吻合术：适用于有十二指肠梗阻的症状或体质；检查显示十二指肠有狭窄、僵硬、肿瘤浸润；术中见十二指肠有狭窄、受压。

3. 胆肠、胃肠吻合术：适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸，同时有十二指肠梗阻者。

放化疗、中药不可小觑的辅助

放、化疗：

对于无法直接手术切除胰腺癌的患者，可进行新辅助治疗。也就是在术前做全身性的放化疗，使肿瘤缩小，及早杀灭肉眼无法甄别的肿瘤细胞，降低癌细胞的转移率，以利于后续手术治疗，提高患者生存率。

新辅助放化疗治疗方案包括放疗、化疗、联合放化疗、化疗后联合放化疗。其中化疗方案又包括吉西他滨单药、吉西他滨为主的联合用药、氟尿嘧啶和亚叶酸钙。以吉西他滨为主的方案是目前常用的方案。

需要注意的是，这种辅助放化疗实施前需要获得组织学诊断，活检结果阳性者，或活检结果为阴性但部分边缘可切除的胰腺癌患者（临床表现和影像学均提示为胰腺癌）可进行治疗。治疗前，患者需进行完善的临床检查，评估身体状况、预测可耐受性，确保患者可进行辅助放化疗。

中药：

胰腺癌在中医临床多属于“积聚”、“黄疸”范畴。因为胰腺癌多数病人确诊时已是晚期，手术切除机会少，放化疗副作用大，则多采用中西医结合的治疗方法，减轻放化疗副作用，提高疗效。

专家观点

胰腺癌是高度恶性的肿瘤，想要战胜它，无非是做到：早发现、早诊断、早治疗。但如果能预防它的发生，那当然是较好的情况。

一般情况下，预防胰腺癌，我们需要养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，规律作息；健康饮食，少吃重口、过热、过冷、变质、被污染的食物；劳逸结合，不要过度劳累；加强体育锻炼，增强体质。

除此之外，肿瘤标志物的化验可以早期发现肿瘤迹象，如肿瘤标志物尤其是CA199等常见标志物动态检测结果持续升高，则提示可能存在异常甚至肿瘤，即可结合病史、症状、其他检查等予以确认，早诊早治，从而提高治疗效果。因此建议在日常体检时查一下常见的肿瘤标志物。