红光治疗：国外眼底病变的新希望，国内被误解的真相

一个人的认知水平，决定了这个人思考问题的方式。对于红光的认知，国内很多眼科医生还停留在比较初级的阶段。

从2021年至今，我都在倡导红光治疗的去激光化路线，超大对向角的弥散漫透射红光（α>150mrad），规避了激光的不良反应和顾虑，在安全可控的前提下，实现了良好的近视防控功效，是一把缓解近视焦虑的“金钥匙”。

这种治疗其实属于PBM治疗（photobiomodulation），是一种无创的光生物调节疗法。国内一些缺乏实践经验、拍脑袋根据听说发言的专家，不去学习探究红光治疗的进展，还在说“红光会伤害眼底”时，国外已经把PBM应用到了眼底病变的治疗。

前不久，为眼科疾病提供PBM治疗的器械公司（LumiThera）宣布，将在干性老年性黄斑变性患者中开展有史以来规模最大的PBM试验，将在20个欧洲中心招募500-1000名在过去三年中接受过PBM治疗的患者，以回顾性方式收集安全性和临床疗效，如最佳矫正视力（BCVA）和光学相干断层扫描（OCT）成像数据。

从目前的临床结果看，对早期、中期干性老年性黄斑变性患者患者进行定期持续PBM治疗，能够有效减缓疾病进程，降低视力衰减的程度。

我还曾经分享过2020年和2021年发表的两篇国外的研究，使用670nm的Led红光照射眼底，可以改善老年人视网膜功能，其使用的能量密度是目前我们临床所用的弥散漫透射红光治疗的数十倍。

研究表明670nm红光照射对视网膜有一定的保护作用，可以促进线粒体功能，减少自由基的产生和氧化损伤，不仅不伤害眼底，还能改善视网膜功能。

PBM在近视领域的应用，除了红光，还有数字治疗仪。

像德国一款名为MyopiaX的智能手机应用程序，就是通过PBM技术，为用户提供近视治疗服务。MyopiaX与虚拟现实耳机和蓝牙控制器一起使用，每一次训练都会在虚拟现实游戏的顶部提供光刺激，其目的是提高视网膜中的多巴胺水平，并影响近视的进展，是一种创新的非侵入性近视管理方法。

PBM工作原理：

细胞层面的PBM机制被认为能激活线粒体呼吸链成分，从而稳定新陈代谢功能，启动信号级联，促进细胞增殖和细胞保护。PBM利用低强度光来刺激细胞功能，通过目标组织中的光受体吸收光子来发挥作用。

眼底视网膜细胞是人体中最依赖能量的细胞之一，氧化应激和线粒体功能受损可能会导致多种眼部疾病。在黄斑变性中，视网膜细胞的老化过程会导致功能丧失，终导致细胞死亡。有研究证明了PBM对受损细胞中CCO进行刺激，有助于刺激线粒体将葡萄糖和氧气转化为能量。PBM会导致参与能量代谢和氧化磷酸化的多个基因上调，从而刺激ATP生成的增加，调节其他细胞过程，使细胞功能恢复正常。

除眼科外，光疗法也在其他专科有所应用，包括物理治疗、关节炎治疗、心脏病学和运动医学，也用于促进伤口修复。

PBM很新颖吗？并不。光疗法其实自1970年左右就已经有了相关的学术研究，至今约有5,000项的实验室研究，超500项临床研究积累。

PBM并不是一种新的理论，真正宝贵的是对包括波长、功率密度、剂量时间、应用部位、通量、脉冲结构和治疗间隔等最佳参数的反复摸索优化，以及大规模的临床验证以论证对患者的获益。所以我一直希望更多的医生能加入红光的研究和实践中来，只有集体智慧的迸发，才能让红光的参数优化再优化，让红光治疗走向规范化、可复制、可普及的未来。别再说红光治疗“会瞎”、“会伤眼底”了，研究一下具体的发散角、对向角、入眼功率吧。粪臭素很难闻，但稀释一万倍就是我们爱闻的茉莉花香。

好了，今天的分享就到这里了。虽然全国约有40万的孩子已经用上了红光，但这对于中国这样一个近视大国来说，这个数量级依然太小了。未来红光将会依照3类医疗器械来管理，希望行业内的眼科医生们，不再“闻红色变”，而是正视和重视红光，让更多的孩子能从中受益。这个领域有太多值得研究的课题，近视治疗的大门已经敞开，别在外面看风景了，进来探索吧。

除了给孩子配眼镜，我们可以有红光治疗、远像雾视屏等等更多的选择了，有机会真正的推动中国儿童近视率的下降，这是我们的这代眼科医生的自豪。

近年来，近视防控认知的高峰不断向上突破，现已正式进入可逆转、可治疗的全新时代，新知的溪流开始从山顶到山脚缓慢地流淌。但流淌到你的身边，需要相当长的时间，所以，身处这个时代的家长们，需要投入一点时间去认真自学近视防控的科学原理和最新突破，等过几年大部分专业人士都登顶了，家长就能安心躺平抄作业了。

近视防控有很多新知识，需要深入学习，才能用对方法，才能选对参数，才能坚定信念，用得安心。当下，孩子近视发展的方向和速度，60%取决于家长的认知，30%取决于指导防控策略的专业人士，10%取决于孩子的基因。家长最重要，学习越认真，孩子近视防控的效果就越好。