5类高血压药降压药同台PK_高血压

中国高血压调查数据显示：我国成人高血压患病率已达到27.9%（≥140/90 mmHg），平均每4个成人里就有一个高血压患者。并且，患病率总体呈持续增长趋势。如果采用2017年美国的高血压标准（≥130/80 mmHg），我国将近一半的成人都有高血压。

对于高血压患者来说，一线降压药物选择很多，但到底要先用哪一种效果较好，多数医生都说不准。

针对这一问题，知名医学杂志《柳叶刀》发表的一项系统、跨国、大规模研究，揭示了不同高血压药物的相对安全性和有效性的信息，为治疗决策提供依据。

这项规模空前的研究汇集了来自4个国家9大机构数据库的490万患者的数据。研究人员利用这些数据来比较5类一线高血压药物的安全性和有效性。

1 钙离子通道阻滞剂（CCB类）

通过阻断钙离子通道，使冠状血管舒张，同时扩张外周动脉，使外周阻力降低，从而降低血压。

代表药物：硝苯地平和氨氯地平。

2 β受体阻断剂

通过降低心排血量，抑制肾素释放，使血压降低。

代表药物：美托洛尔、拉贝洛尔、普萘洛尔等。

3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）

抑制血管紧张素转换酶，使收缩血管的物质减少，同时还可以抑制缓解肽等扩血管物质降解，从而达到降压作用。

代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等。

4 血管紧张素II受体阻断剂（ARB类）

直接阻断血管紧张素II受体，起到降压作用，同时还可以保护心血管、改善代谢。

代表药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。

5 利尿剂

通过利尿，减少血容量使血压下降。其中噻嗪类利尿剂，主要抑制远曲小管的 Na+- Cl- 共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。

代表药物：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺。

研究人员分析了每种药物预防高血压三大不良后果（心脏病发作、心力衰竭和中风）的效果，以及每种药物在造成46种不必要副作用的情况。

耶鲁大学心脏病学家Harlan Krumholz博士说:“这项研究为患者选择高血压治疗方法提供了深刻的见解。与众不同的不仅是规模，还有优化结果可信度的先进方法。”

研究人员开发了一种称为跨数据库网络或LEGEND的大规模证据生成和评估框架方法。使用LEGEND，研究人员能够共享他们的方法并标准化数据，从而较大程度地减少偏差。研究人员说，大数据揭示了原本需要22000个典型的观察性研究才能发现的问题。

其中，一个关键的发现是：噻嗪类利尿剂比血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）更能预防心脏病发作、心力衰竭和中风，同时也比ACE抑制剂比较安全。

据数据显示：5类一线抗高血压药物中，医生喜欢开“普利类”（ACEI类）作为一种抗高血压药物（占到48％）；而用噻嗪类利尿剂作为初始降压药的仅占17%。

然而，药物治疗的有效性和安全性却与医生开药的偏好并不一致。与其他一线药物相比，首次使用噻嗪类利尿剂治疗的患者心脏病发作，因心力衰竭住院，和中风的风险低15％。而以ACE抑制剂作为首次治疗用药的患者，有19种副作用的发生率更高。研究还发现，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的疗效是所有一线抗高血压药物中差的。

单个来看，5类一线高血压药物在安全性和有效性方面的差异可能很小，但经过人群规模的放大效应，它们的差异变得很显著。研究中目前使用ACE抑制剂的240万人，如果一开始就用噻嗪或类似噻嗪的利尿剂，则很可能避免超过3100例的重大心血管事件。

Krumholz博士总结说：“考虑到这些药物很便宜，而且有很长的使用记录，这些发现显然会让我们改变从ACE抑制剂开始治疗的普遍做法。这些发现支持人们选择噻嗪类利尿剂而不是ACE抑制剂作为高血压的初始治疗。”